4 大原因引致脊椎滑脫症

脊椎滑脫症（Spondylolisthesis）是指某一節脊椎骨向前滑脫移位（見圖一），此症主要因為脊椎骨在結構上發生問題，脊椎骨節位於旁邊的關節間（Pars Interarticularis）產生了缺陷，這個關節間出現分開式延長的情況（見圖二），可發生在脊椎骨節的兩邊或只在單一邊出現，通常患者不會感覺疼痛，除非滑脫情況嚴重至壓住神經，否則一般來說患者都不會有任何痛楚，醫生往往是在其他檢查的X光片中，無意間發現患者有脊椎滑脫的問題。

真實個案分享

55歲的林小姐2018年10月，因為長期腰痛、腳痛，加上近期情況加劇開始影響雙腳，咳嗽或打噴嚏時腰部、腿部及膝頭都感到疼痛，繼而連坐下、走路都會引起痛症。林小姐慢慢憶述着病況，才發現20年前一次滑雪意外受傷後，她便開始產生腰痛，多年來經常會利用按摩及針灸等方法來紓緩痛症，由於近期咳嗽、打噴嚏時都感覺痛楚，她推想病情應該是變嚴重了。後經磁力共振影像檢查，可以觀察到患者脊椎第4、5節出現嚴重的第三期滑脫，並壓着中樞神經線（見圖三）。之後筆者將她轉介至神經外科醫生處，進行腰椎融合手術（見圖四），手術後患者腰痛、反射痛的症狀得到理想的改善。林小姐現在繼續以游水加上輕度伸展運動來強化腰部肌肉，同時每月接受脊椎保健治療。

脊椎滑脫類型

發育障礙性（Dysplastic） – 患者的骶骨第5節脊椎骨出現先天性脊椎裂的情況，因而造成日後脊椎骨向前滑脫。

創傷性（Traumatic）- 因意外創傷導致脊椎骨骨折，形成日後脊椎滑脫這個病症。

退化性（Degenerative）- 脊椎骨退化令脊椎關節之間出現伸延的情況，漸漸形成脊椎滑脫。有研究指出，退化性的脊椎滑脫通常發生在L4（第4節腰椎），女性超過60歲後患此症比男性高出6倍之多。

病理性（Pathological）- 因某種骨病、骨癌、骨質疏鬆及柏哲德氏病等，繼而形成脊椎滑脫。

多數患者症狀不明顯

一般脊椎滑脫患者不會有太明顯的症狀，但通常有腰背痛時，醫生都會替患者做X光檢查以排除其他的病症，這時才會從X光片中看到患者的脊椎滑脫，情況可能是由於脊椎關節間的缺陷而看到脊椎關節位分開；或是看到脊椎關節位延長了；又或是椎間盤及脊椎嚴重退化，因而引發脊椎滑脫症。一旦脊椎滑脫症狀嚴重，壓着了馬尾神經引致馬尾神經受到牽拉、壓迫，可能出現下肢乏力、鞍區麻木及大小便功能障礙等。而腰部則變得僵硬、無法彎腰，尤其在提取重物或長時間彎腰、久坐後，症狀更加明顯。另外患有腰椎管狹窄時， 也會出現間歇性跛行，患者難以正常步行，當椎管狹窄病情嚴重時，行路的距離會愈來愈短，如果症狀持續加重一般就要考慮做手術了。