細箘感染性脊椎及椎間盤炎 (Septic Spondylodiscitis)

2014-02-13

細箘感染性脊椎及椎間盤炎

真實個案

2013年6月， 67歲馮生因長期患有頸丶腰痛及手腳麻痺來求診， X-光及磁力共振勻顯示頸椎及腰椎有勞損性退化， 頸椎第五丶六節出現椎管狹窄， 腰椎第五節椎間盤嚴重突出壓向骶骨第一節神經根引起腳部麻痺。

因病人不想做手術，希望透過保守性治療令病情可進一步舒緩及減低惡化速度。經數月Cox ®軟骨減壓治療後， 頸腰痛及手腳麻痺巳大大改善(#)，並計畫由十二份起可減至一星期做一次軟骨減壓治療。
突然在十二月十日下午，接到馮生來電並謂腰痛突然惡化， 腰腳不能活動， 極為痛楚， 亦有輕微發燒的現象， 之後還出現小便困難及腿部乏力麻痺， 似乎已出現了急性馬尾神經綜合症的症狀。
我立即將病人轉介給脊椎神經外科醫生，並即時入院驗查及診治， 經長細檢查發現馮生血液內受到金黃葡萄球菌感染， 肺部及腰椎硬脊膜都受影響， 磁力共振顯示腰椎硬膜有膿腫， 正壓著脊髓 ， 要即時緊急進行減壓手術及放出椎管膿腫。
手術後， 病人的腰痛改善(#)， 發燒減退， 醫生繼續以靜脈抗生素對抗細菌。可怕的是， 頑強的細菌令馮生兩日後再度感染腰椎硬膜膿腫， 馮生又要再一次進行腰椎放膿手術。幸好術後病人的病情已穩定下來， 現已在家中休養。
馮生，67歲

脊椎管道的結構

感染性脊椎及椎間盤炎 (Septic Spondylodiscitis) 的成因

感染途徑多從血液受細箘感染後循環至脊椎體， 再經由椎板直接感染椎間盤而引致脊椎及椎間盤炎。感染可伸延至脊椎硬膜引起膿腫， 這硬膜膿腫會壓迫著脊髓而出現神經痛症如腰痛，腳麻痹， 甚至急性馬尾神經綜合症。

症狀

1. 發燒

2. 發泠

3. 失禁

4. 下背部嚴重疼痛

5. 下身麻痹

6. 疼痛伸延至腳部，膊背及及手部

診斷

1. 透過病人臨床症狀

2. 血液分析

3. 影像檢查如電腦斷層 (CT Scan) ， 磁力拱振 (MRI)

4. 抽取膿腫化驗確診感染菌種

治療

如病人已出現神經壓迫症狀， 須利用減壓手術及清理膿腫， 以及配合抗生素對抗細箘。

總結

成人如出現持續性腰背痛， 並合併其他症狀時， 必須及時找出原因及治理， 因延遲診斷及醫治會引起永久性下背痛或神經缺損發生 ( 如失禁或下身麻痹或手腳麻痺)。