頸椎管腫瘤引起坐骨神經痛

2016-10-14

頸椎管腫瘤引起坐骨神經痛

45歲林先生7月6日到本診所求診. 他自2015年10月其間出現右腳痲痺及前大腿疼痛,幾個月後腳部出現冰冷及焯熱交替的感覺. 經物理治療及針灸都沒有太大改善, 病情還一直持續至今年5-6月間,腳痛加劇,左腳開始出現無力,右腳痲痺增多. 坐著時前腹及腰部硼緊,晚上躺著時腳部及腰部痛楚更甚. 6月尾開始出現3-7天不能排便,小便亦開始困難,雙腳變得更加無力,要用柺杖枝橕行路.

經詳細問症後,很明顯林生的問題已出現馬尾神經綜合症的病況.可能椎管內有腫瘤或腰椎嚴重椎間盤突出壓迫脊髓. 後立刻安排病人照全脊椎磁力共振,並2小時後立即幫病人看片, 果然發現病人頸椎6/7節椎管位置長了一個1.6cm腫瘤嚴重地壓著脊髓. 當日立即轉介至腦神經外科醫生,並安排當晚入院,第二日做割除頸椎管腫瘤手術. 病人術後,腳痛及痲痺,腳部乏力也徐之而改善.

由於腫瘤面積比較大,壓著的脊髓壓著比較耐,所以就算獲得舒緩後,也會出現一些神經決損之現象. 病人手術7星期後, 筆者便安排他回來作術後減壓治療,繼續幫助神經決損的徵狀慢慢減退。

個案分析

林先生的症狀很普遍都認為是坐骨神經痛的現象. 雖然林生的腳痛及腳痺的情況真的與坐骨神經痛的徵狀相似, 但也不能排徐在椎管內生長腫瘤壓著脊髓出現神決損的現象. 尤其林先生腳部嚴重乏力及晚上痛症加劇, 這都顯示病情並非一般坐骨神經痛的病況。 林生的腫瘤雖然長在頸椎但他並沒有出現上肢神經痛或痺或手部乏力的徵狀, 這都是容易令醫生錯判坐骨神經痛的病理。 林生的頸椎管腫瘤是屬於脊髓外腫瘤,當腫瘤長大壓著脊髓時便會出現以下徵狀:

• 腰痛,痛症或會反射去其它身體部份
• 失去感覺,可能在上肢或下肢
• 腳部乏力,行路困難
• 對痛,熱及冷的感覺失去
• 影響小便或大便功能
• 身體出現肌肉無力

引致腰及腳痛的原因很多,可以從肌肉問題以至腫瘤引起,及早適當診斷及治療更可避免出現永久性神經決損及早日回復身體正常功能.

資料題供：彭家雄（腦神經外科醫生）
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