浅谈头部创伤

不小心头部撞到柜子或开玩笑的推撞，导致头部遭遇摇晃或受伤，往往被人忽略忘记。病人常于事后三周至三个月才察觉不适，向脑神经外科医生求诊。

临床上曾分析200多个脑外伤患者，有一半的人完全不记得有头部遭摇晃或外伤的经验。头部的摇晃或撞击在日常生活中很容易见到，轻则头皮外伤，重则意识不清有生命危险。车祸或不慎跌倒撞到头，别以为没有流血或外伤就不必检查诊治，临床上常见的脑内出血就是外表毫无伤口的脑创伤个案。如果头部曾遭摇晃或撞击，患者及家属要注意几点，比如受伤时有否短暂失去知觉或局部失忆；观察伤者意识是否清醒，时间需持续三天以上；头痛及呕吐症状是否愈来愈严重；手脚单侧有否麻木或无力情况；走路步态是否不稳，不稳可能是小脑受伤；脑创伤患者晚上睡觉时，家属每隔一段时间就应叫唤对方确保其清醒，以免脑内出血血水压迫脑部，造成嗜睡、昏迷不醒。

头部创伤的评估分类

格拉斯高（Glasgow Coma Scale）昏迷指数是评估病人意识状况的一个方法，满分为15分，最低分为3分。其评分方法是依照病人的睁眼（Eye）、肢体运动（Motor）及语言反应分别评分，三项总和即格拉斯高昏迷指数。头部外伤后20分钟内，病人意识的格拉斯高昏迷指数分为：

（1）轻度头部外伤格拉斯高昏迷指数为 13分至 15分。

（2）中度头部外伤格拉斯高昏迷指数为 9分至 12分。

（3）严重头部外伤格拉斯高昏迷指数为 8分及 8分以下。

常见头部创伤种类

（1）头皮血肿：头部撞击后多数会肿起如鸡蛋般且很痛楚。这种情况不用涂药、不要揉、不用热敷，通常一个半月就消失。

（2）头皮伤口：伤口需要注意止血及保持清洁。

（3）头痛：头部外伤后的头痛变异很大，有些人只有轻微头痛，有些人却有难以忍受的头痛，有人是持续的头痛，有人是一阵一阵痛，有人是钝痛，有人是像血管搏动似的痛，有人觉得像灼痛，也有人觉得像有东西压住的痛，而头痛的范围可能涵盖整个头部，也可能局限在某些特定部位。姿势改变、压力、疲劳或用力时头痛常会加剧，休息或一般的止痛剂都能使头痛暂时缓解。

（4）头晕：头部外伤后的头晕通常是间歇性的，每次大约维持几分钟，改变姿势会引发头晕，心理压力亦会诱发头晕，躺卧着闭眼休息时头晕可改善。头晕发作的频率及严重程度有相当大的变异性。轻度头部外伤后约有一半的病人曾出现头晕，其中约一半持续两个月以上。头晕病人中约四分之三有头痛，而头痛的病人中也大约四分之三有头晕。

（5）脑震荡：轻微脑震荡是指没有任何头部外伤，但头部受重击后可能有短暂失去知觉、听觉及嗅觉的情况，或是有短暂记忆丧失、头痛、头昏、意识不清、视力模糊、走路不稳、耳鸣、噁心、失眠、无法集中注意力、情绪困扰、做事工作提不起精神等现象，此种情况不可忽视，要找脑神经外科医生诊治，脑震荡若未妥善治疗会有永久性的后遗症。

（6）脑创伤：撞击处邻近的脑有实质的损伤，常见有颅内出血，除脑震荡的相关症状外，脑创伤严重程度可引起昏睡、昏迷不醒、抽慉、肢体无力、行为或性格异常、呼吸急促等。

（7）颅内出血（脑出血）：血肿直接压迫脑神经组织造成伤害，可引起头痛、呕吐、呼吸急促、脸部或肢体抽搐、晕眩、肢体无力、肢体麻木和意识改变、昏睡、昏迷不醒，不及时求医会有永久伤残或生命危险。在头部外伤个案中，最常见会致死的并发症就是“硬脑膜下”或“硬脑膜上”出血。

何谓慢性硬脑膜下出血？如果脑创伤患者是老人或幼童，尤其50岁以上的长者，因晚上起床上厕所不小心失足，或走路不稳跌倒、撞到脑部，就有机会出现慢性硬脑膜下出血，这种情况常在受伤两周后慢慢出现，有些人甚至长达两年。患者易有头痛或单侧无力、类似中风、记忆力减退的现象，小脑受伤也会引起两侧脚无力、走路不稳、食欲变差等症状。不过电解质不平衡也会有手脚无力情形，很多老人家因此延误就医。基本上慢性硬脑膜下出血的发生机率低，通常约为1至3%，一般大脑可自行吸收血水，一旦严重出血、长期压迫脑干，若未能及时用微创钻孔手术引流放血水帮助脑部减压，容易造成病者呼吸抑制，会有永久伤残或生命危险。

什么是硬脑膜上出血？由于头颅在受到撞击后颅内血管受到创伤而流血，硬脑膜本身是保护脑部最外面的一层硬组织，倘若出血不是很严重，则在头部外伤的最初几天（平均是四至五天）才会出现不寻常的剧烈头痛病兆，甚至某些罹患者被诊断为“偏头痛”或“紧张性头痛”来治疗，因此在临床上出现头痛症状的患者也应将头部外伤的经过告知医生，好让医生能作出明确的鉴别诊断。

（8）脑撕裂伤及头骨碎片：直接伤害到组织，症状与脑创伤、颅内出血相同。

（9）脑水肿：脑细胞受伤后常发生水肿现象，导致中枢神经损伤之余也会造成颅内出血。

（10）脑缺血：常因颅内压升高导致血液供应不足，引起脑细胞的伤害或死亡。

（11）癫痫症：脑创伤患者约有2至7%的人可能出现癫痫症状，尤其是中重度脑受伤者发生癫痫的机率较高，此时需观察脑电波是否异常，若是严重癫痫便需要服抗癫癎药来控制。