浅谈脊椎滑脱症

脊椎滑脱症

脊椎滑脱症经常发生在脊椎的第4、5节，患者可能出现腰部酸软、疲劳，如果压迫到神经根，除了感觉疼痛，还会衍生下肢麻痹、无力的症状，较严重时甚至会导致小便失禁。

脊椎滑脱症（Spondylolisthesis）是指某一节脊椎骨向前滑脱移位（见图一），此症主要因为脊椎骨在结构上发生问题，脊椎骨节位于旁边的关节间（Pars Interarticularis）产生了缺陷， 这个关节间出现分开式延长的情况（见图二），可发生在脊椎骨节的两边或只在单一边出现，通常患者不会感觉疼痛，除非滑脱情况严重至压住神经，否则一般来说患者都不会有任何痛楚，医生往往是在其他检查的X光片中， 无意间发现患者有脊椎滑脱的问题。

真实个案分享

55岁的林小姐2018年10月，因为长期腰痛、脚痛，加上近期情况加剧开始影响双脚，咳嗽或打喷嚏时腰部、腿部及膝头都感到疼痛，继而连坐下、走路都会引起痛症。 林小姐慢慢忆述着病况，才发现20年前一次滑雪意外受伤后，她便开始产生腰痛，多年来经常会利用按摩及针灸等方法来纾缓痛症，由于近期咳嗽、打喷嚏时都感觉痛楚，她推想病情应该是变严重了。 后经磁力共振影像检查，可以观察到患者脊椎第4、5节出现严重的第三期滑脱，并压着中枢神经线（见图三）。 之后笔者将她转介至神经外科医生处，进行腰椎融合手术（见图四），手术后患者腰痛、反射痛的症状得到理想的改善。 林小姐现在继续以游水加上轻度伸展运动来强化腰部肌肉，同时每月接受脊椎保健治疗。

脊椎滑脱类型

发育障碍性（Dysplastic） – 患者的骶骨第5节脊椎骨出现先天性脊椎裂的情况，因而造成日后脊椎骨向前滑脱。

创伤性（Traumatic）- 因意外创伤导致脊椎骨骨折，形成日后脊椎滑脱这个病症。

退化性（Degenerative）- 脊椎骨退化令脊椎关节之间出现伸延的情况，渐渐形成脊椎滑脱。 有研究指出，退化性的脊椎滑脱通常发生在L4（第4节腰椎），女性超过60岁后患此症比男性高出6倍之多。

病理性（Pathological）- 因某种骨病、骨癌、骨质疏松及柏哲德氏病等，继而形成脊椎滑脱。

多数患者症状不明显

一般脊椎滑脱患者不会有太明显的症状，但通常有腰背痛时，医生都会替患者做X光检查以排除其他的病症，这时才会从X光片中看到患者的脊椎滑脱，情况可能是由于脊椎关节间的缺陷而看到脊椎关节位分开；或是看到脊椎关节位延长了 ；又或是椎间盘及脊椎严重退化，因而引发脊椎滑脱症。 一旦脊椎滑脱症状严重，压着了马尾神经引致马尾神经受到牵拉、压迫，可能出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等。 而腰部则变得僵硬、无法弯腰，尤其在提取重物或长时间弯腰、久坐后，症状更加明显。 另外患有腰椎管狭窄时， 也会出现间歇性跛行，患者难以正常步行，当椎管狭窄病情严重时，行路的距离会愈来愈短，如果症状持续加重一般就要考虑做手术了。