「多发性骨髓瘤」- 癌症引致的骨骼疼痛及功能障碍

2011-08-02

「多发性骨髓瘤」- 癌症引致的骨骼疼痛及功能障碍

真实个案

92岁陈先生在今年3月出现两边肋骨及胸口痛，上背酸软无力。晚上睡至半夜就出现肋骨及上背疼痛，尢其晚上起床去洗手间时，不但不能移动身体，连呼吸都有困难。
可是，一到早上病情又似乎缓和一点。看了西医，服了止痛药感觉轻了一点，但一旦停服，痛楚又再次出现。
初次见陈老先生，他除了有肋骨及胸背痛外，精神都算不错。由于他有数十年吸烟习惯，所以第一时间便替他照了胸肺及肋骨X光。从X光中没有看到特别情况如骨折或肿瘤，只是老人一般的骨骼退化，肋骨下垂至盘骨，以一个92岁老人家来说，骨骼退化实属如此。
治疗方面以纾缓痛症为主，以超声波、干扰波电流、软激光方法及少许活动肋骨及胸椎骨的手疗方法治疗。起初的确有纾缓病情的效果，后来治疗3星期过后病情都是反反覆覆时好时坏。后来决定还是替他检查跟进，经过多项身体检查后得知陈老先生患上第三期多发性骨髓瘤。

陈先生　92岁

个案分析

多发性骨髓瘤是无法治愈的血液性肿瘤，主要是骨髓制造免疫球蛋白的浆细胞出现不正常增生，导致产生了癌症病变。此症多发生于中年到老年人士（60岁以上）。由于症状不太明显，亦非短时间可产生临床症状，病情通常是慢慢渐进发生的，大部分病人都是因为背痛或骨折就医时发现患病。

成因

骨髓中成熟的浆细胞（plasma cell）分泌抗体，以增强对抗外来病毒和细菌的能力。不过，当浆细胞发生癌症病变时，它会复制及产生大量恶性的浆细胞，即骨髓癌细胞（myeloma cell）。

骨髓癌细胞聚集在骨髓内或骨头外侧部位，会逐渐侵蚀骨头，形成癌块，造成多发性肿瘤。当恶性骨髓瘤产生时，骨骼的硬骨会被破坏，引起骨痛现象。

症状及并发症

早期没有明显症状，通常当骨髓癌细胞大量积聚时，骨头被侵蚀和产生大量异常抗体蛋白质（peraprotein），造成一连串的病征，主要分为四大症状，又称为CRAB = Hypercalcium（高血钙），R=Renal failure（肾衰竭），A=Anemia（贫血），B=Bone Lesions（骨骼病变）。
笔者想在此探讨多些有关此癌症影响骨骼疼痛与骨骼功能障碍的问题。当集中在骨骼上的骨髓癌细胞增多，蚀骨细胞生长亦愈来愈多，身体多处骨骼上都会慢慢地被侵蚀破坏。骨骼支撑强度不够，当病情严重时便会引起骨骼疼痛，并且可引起骨质疏松症、病理性骨折、高血钙症等等。骨骼疼痛时会造成病人举步难行，其中以脊椎骨痛、肋骨痛及胸椎骨痛楚较为严重及常见。
若病人出现的神经性症状，即是因骨髓压迫脊椎神经时会引起渐进性骨骼疼痛、感觉异常、小腿乏力、半身麻痺或无法控制大小便等，问题会渐渐出现。

诊断

多发性骨髓瘤是不易在早期无症状时诊断出来，一般都是因病人出现疑似症状时（CRAB症状），才安排验血检查。若验血检查报告出现异常数据，会再作进一步检查如生化检查、血清蛋白电泳测定、尿液检查、骨髓抽取、X光、切片、免疫分析和染色体检查等等。

治疗多发性骨髓

治疗是以控制和抑制疾病为主，包括化学及放射性治疗，但都要视乎病人年龄及病情而定。另外，可利用支持疗法如服食止痛药、类固醇及双磷酸盐类药物控制高血钙，如贫血可透过输血及注射红色球生成素。

后记：由于陈老先生年纪大，亦因家人不想患者接受治疗后要面对多种的副作用，所以没有加以安排任何治疗给他。陈老先生终因多发性骨髓瘤引发的肺炎并发症，在5月20日安详地离开了。