如何处理强直性脊椎炎？

如何处理强直性脊椎炎？

真实个案

现年41岁的马小姐，在她22岁时已开始发现经常反覆背痛出现，初时以为是肌肉酸痛，每次食止痛，消炎药会好转一点。但病情却反反覆覆，背痛、腰痛、脚痛续渐一一浮现，尤其是早上全身都会僵硬，很难活动。
后转介到风湿科，诊断为强直性脊椎炎。这二十年来每天都只靠止痛消炎药度日，但都不能阻止病程恶化，但脊椎硬直不能弯腰，髋关节亦严重退化至串步难行，颈椎不能转动，膊背疼痛。
笔者由2004年开始为马小姐治疗，至今她已不需每天靠药物止痛，治疗除了帮助舒缓关节痛外亦可防止病情急促恶化。让患者可轻松一点过着日常生活。

马小姐（41岁）

什么是强直性脊椎炎？

强直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis）简称AS，属关节及肌腱炎症，一般发病于20-40岁的成年人，男女比例约5-10比1。这属于关节及肌腱炎症。关节间无缘无故地发炎起来影响肌腱附着的关节囊，因关节长期发炎而受损后会变成骨质化，关节逐渐变得僵硬。椎骨过度耗损令脊椎与椎间盘连接部位退化，做成竹节样的脊椎。

强直性脊椎炎的成因

引起强直性脊椎炎的成因至今尚未能完全了解，但应与免疫系统的缺陷有关的。患者的血液中含高度的HLA-B27因子，据统计，95%患者中有HLA-B27抗原的，大约有2-10%终会发展成强直性脊椎炎。

强直性脊椎炎的症状

患者有慢性背痛，早上感觉全身僵硬，髂骶骨和髋关节痛楚。有时胸骨及肋骨有压痛感，亦会出现颈痛及颈部僵硬。偶而有肌腱、韧带与骨骼交接处发炎。病情较严重者，因为脊椎黏连形成竹竿形的椎体，造成驼背或因而造成神经压迫。

诊断标准（Linden Criteria）

1) 发炎性背痛，45岁前发病
2) 血中HLA-B27程阳性及发炎指标(CPR及ESR) 于活跃期可见增加
3) 有强直性脊椎炎家人病史及以下任何一项:
i) 反覆性无法解释的胸痛或僵硬
ii) 单侧葡萄膜炎及肌腱、韧带与骨骼交接处发炎
iii) 其它脊椎关节病变的血清程阴性
4) 腰椎运动范围受限
5) 扩胸范围受限
6) X-光中程髂骶骨关节炎

治疗目标及方法

强直性脊椎炎的患者需接受长期治疗，甚至终身治疗来减轻痛楚及保侍脊椎活动范围及功能。
由于患者的脊椎及肌腱都很僵硬及拉紧，因此不能以矫正法椎动脊骨，但可利用Cox 减压床一边轻力拉动脊椎，一边以手按压椎节，这可令患处增加血液循还又可舒缓关节拉紧的痛楚。

另外，运动对病人是非常重要的，要保持脊椎活动，如伸展运动、游泳都可以。当然要注意正确姿势以预防脊椎变形。

药物治疗：

1) 以消炎止痛药(NSAID) 来减轻痛楚，但可能引起的副作用为肠胃不适、水肿、肾功能障碍。
2) 以生物制剂来抑制体内的甲型肿瘤坏死因子(TNF-a) 的活动，因为导致发炎的常见主因就是体内TNF-a因子过多引起炎症。这针对身体免疫性疾病的疗法，一般健议病发早期使用。

早期诊断及治疗是可改善病情，如年青人有反覆性背痛，亦有早晨僵硬征状，应立刻找医生检查，找出病因。