椎间盘切除后再次突出，怎么办？

2017-10-17

椎间盘切除后再次突出，怎么办？

椎间盘切除后再次突出，怎么办, 这是很多病人当知道自己的椎间盘再次突出后常问的问题。50岁李女士是家庭主妇，2016年5月弯腰拿重物后便出现腰腿痛，作磁力共振扫描后发现腰椎第4、5节椎间盘0.7公分向中左突出（见图一），压到少许马尾神经及左方神经根。

真实个案

李女士的椎间盘突出，经大半年物理牵引治疗及服用药物后都不见好转，反而开始感觉左腿乏力、拉紧、小腿抽筋及麻木、不能远行及久坐，医生建议可作脊椎神经注射阻隔治疗，或作切除突出椎间盘手术。李女士在2017年1月找笔者求诊并希望作Cox®椎间盘脊椎神经减压治疗，看能否不要动手术。

但由于李女士椎间盘突出个案已作了六个月保守性物理治疗，加上她有左脚乏力及晚间轻微尿频现象，所以决定再作磁力共振确认情况。从当日所拍的磁力共振片子，发现她的腰第4、5节椎间盘已突出达0.9公分，压向马尾神经线的情况也比之前更甚（见图二），同时李女士的椎间盘突出已明显出现神经缺损现象，故建议她应作手术切除突出椎间盘。李女士在2017年1月15日接受了微创切除突出椎间盘手术，术后她先前的腰腿痛、乏力等情况大大改善。

椎间盘突出微创切除手术后，医生嘱咐术后应完全避免提拿重物、不可做重力运动或过分劳动，可惜病人没有遵行，术后三星期李女士腰椎第4、5节椎间盘再次突出（见图三），使腿部及臀部痛楚麻痺。病人不想在短时间内再次动手术，加上情况不严重，便接受笔者Cox®椎间盘脊椎神经减压治疗。经过四个月达30次的Cox®椎间盘减压治疗后，病人腿部、臀部的疼痛及麻痺消失，作磁力共振对比发现术后再突出的椎间盘明显缩小收回，之前压到神经的情况也改善不少（见图四）。病人现在保持每月作Cox®椎间盘减压保健治疗来维持椎间盘的状况。

微创椎间盘切除术

微创椎间盘切除术属于外科手术，可减轻椎间盘突出对神经根、脊髓造成的压力。神经外科医生会在病人腰部切一小口并取出部分或所有的椎间盘，在某些情况下医生还会取出部分椎骨以减轻压着神经所引起的症状。传统开放式脊椎外科手术有较大伤口且会分离肌肉，微创手术只有一个小切口或多个小切口，且因使用肌肉扩张器，神经外科医生可在脊椎的周围分离肌肉而不会切割肌肉，这种方法可保留脊椎周围的肌肉和血管功能。病人在全身麻醉镇静下进行该项手术，医生首先在病人腰部做一个小切口，然后放入扩张器逐渐扩张或分开腰部的肌肉和结构，并移除压着神经线的椎间盘或骨刺，最后把肌肉及切口缝合。

手术后的护理小贴士

椎间盘切除术后二至三天，除了用饍及睡觉，其他时间应戴上腰封。下床时侧卧至床边，以手臂力量撑起身体，同时双脚下垂至床下后坐起。下床后可站立、行走、避免久坐或久站，站立时脊椎维持平直、腹部收回、将膝微弯，可减少脊椎压力。应穿平底鞋或运动鞋，勿穿高跟鞋，鞋子需有防滑功能。术后六至七天，可坐在硬面且有椅背的椅子，坐姿要正确勿弯腰及扭转身体，或勿斜坐于椅上。

一般椎间盘切除术后活动原则

第一星期可短距离散步、不可驾车、举重物及运动。
第二星期可短时间坐、站、散步及短距离开车，但仍不可运动。
第三、四星期可做些轻松工作，但绝对禁止造成背部压力的动作，例如举重 物、旋转腰部等。
第四至六星期内勿坐过久，尽可能多站立及行走。
第八星期可开始从事轻微劳动工作，但仍须避免旋转及提重物。
第十二星期可恢复以往的工作量，但避免搬重物。
半年到一年避免颈、腰、背部过度劳累，以防椎间盘再突出。

手术疗法及术后保健治疗

椎间盘切除术疗法的目的主要是缓解神经压迫症状，避免受压迫的神经受到更严重伤害。病人若有以下严重征状便要考虑接受手术：

出现无法忍受的疼痛，或用任何药物都不能减轻腰背或腿部疼痛。
不适情况严重影响日常生活或出现大小便失禁，这称为马尾神经症候群（Cauda Equina Syndrome）。
接受保守治疗超过三至六个月以上，疼痛或麻痺症状都无法纾缓。
保守治疗期间，仍出现神经缺损现象。

至于椎间盘切除术后的保健治疗，目的是帮助患者减轻术后的痛症和痺症，同时恢复脊骨的活动功能。Cox®椎间盘脊椎神经减压治疗是ㅡ项安全有效的治疗方法，经医学临床研究和实证可知，对椎间盘突出或椎间盘切除后椎间盘再突出都有显著的功效。一般病人可在术后6至12星期后接受Cox®椎间盘减压治疗；如病人接受了脊椎融合手术，可在椎间盘切除术后12至16星期后开始进行治疗；如发现椎间盘术后再次突出，可立刻接受该项治疗。

*可参考COX TECHNIC 官方网页www.coxtechnic.com

*资料及图片提供：彭家雄（脑神经外科医生）

*如对脊骨神经科有任何查询，请致电2804 6813。