细箘感染性脊椎及椎间盘炎 (Septic Spondylodiscitis)

2014-02-13

真实个案

2013年6月， 67岁冯生因长期患有颈丶腰痛及手脚麻痺来求诊， X-光及磁力共振匀显示颈椎及腰椎有劳损性退化， 颈椎第五丶六节出现椎管狭窄， 腰椎第五节椎间盘严重突出压向骶骨第一节神经根引起脚部麻痺。

因病人不想做手术，希望透过保守性治疗令病情可进一步舒缓及减低恶化速度。经数月Cox ®软骨减压治疗后， 颈腰痛及手脚麻痺巳大大改善(#)，并计划由十二份起可减至一星期做一次软骨减压治疗。
突然在十二月十日下午，接到冯生来电并谓腰痛突然恶化， 腰脚不能活动， 极为痛楚， 亦有轻微发烧的现象， 之后还出现小便困难及腿部乏力麻痺， 似乎已出现了急性马尾神经综合症的症状。
我立即将病人转介给脊椎神经外科医生，并即时入院验查及诊治， 经长细检查发现冯生血液内受到金黄葡萄球菌感染， 肺部及腰椎硬脊膜都受影响， 磁力共振显示腰椎硬膜有脓肿， 正压着脊髓 ， 要即时紧急进行减压手术及放出椎管脓肿。
手术后， 病人的腰痛改善(#)， 发烧减退， 医生继续以静脉抗生素对抗细菌。可怕的是， 顽强的细菌令冯生两日后再度感染腰椎硬膜脓肿， 冯生又要再一次进行腰椎放脓手术。幸好术后病人的病情已稳定下来， 现已在家中休养。
冯生，67岁

脊椎管道的结构

感染性脊椎及椎间盘炎 (Septic Spondylodiscitis) 的成因

感染途径多从血液受细箘感染后循环至脊椎体， 再经由椎板直接感染椎间盘而引致脊椎及椎间盘炎。感染可伸延至脊椎硬膜引起脓肿， 这硬膜脓肿会压迫着脊髓而出现神经痛症如腰痛，脚麻痹， 甚至急性马尾神经综合症。

症状

1. 发烧

2. 发泠

3. 失禁

4. 下背部严重疼痛

5. 下身麻痹

6. 疼痛伸延至脚部，膊背及及手部

诊断

1. 透过病人临床症状

2. 血液分析

3. 影像检查如电脑断层 (CT Scan) ， 磁力拱振 (MRI)

4. 抽取脓肿化验确诊感染菌种

治疗

如病人已出现神经压迫症状， 须利用减压手术及清理脓肿， 以及配合抗生素对抗细箘。

总结

成人如出现持续性腰背痛， 并合并其他症状时， 必须及时找出原因及治理， 因延迟诊断及医治会引起永久性下背痛或神经缺损发生 ( 如失禁或下身麻痹或手脚麻痺)。

(#) 此为个别案例，实际成效因人而异。

资料来源：脊医王凤恩　汇萃医疗集团　http://www.drbackpain.com.hk/