脊椎术后失败症候群 (FBSS)

2010-12-07

脊椎术后失败症候群 (FBSS)

真实个案

45岁黎小姐在2009年2月接受了腰椎L5/S1半椎板切除手术后, 她的脚痺虽然得到大大改善(#), 但可惜腰痛的情况依然没有改变, 还觉得腰部的肌力比手术前更差, 行路半小时腰部已感觉乏力、僵硬及酸痛, 每次坐上十五分钟后, 腰部亦出现痛楚, 要立刻站立及蹲下一会先能把腰痛舒缓一点。
同年6月她再次要求医生替她再做手术, 但医生认为再作手术都未必能帮助她改善痛症, 建议多作运动, 加强背及腰部肌力来改善背痛的情况。之后黎小姐便开始游水、跑步及踏单车, 希望能帮助改善腰背痛的程况。
可是到了12月(运动半年后)腰痛越来越严重, 脚部也开始出现手术前那种麻痺。这种现象, 可称之为“脊椎术后失败症候群”。

黎小姐　45岁

个案分析

脊椎术后失败症候群(Fail Back Surgical Syndrome , FBSS)的原因很多, 层面也非常广泛, 大致可分析如下

• 不适当诊断
• 不适当病
• 人筛选手术技巧继发
• 性椎间盘突出症
• 术后引发脊椎神经不稳定
• 脊椎融合手术后愈合不良
• 手术本身或术前检查引起并发症
• 脊椎术后失败症候群研究报告

脊椎术后失败症候群并不是全指手术本身失败, 而是包括病人在手术后仍然持续出现腰背痛、坐骨神经痛, 甚至造成功能性障碍等症状。
很多研究报告指出, 术后失败原因之一是脊椎术后出现一些疤痕组织(epidural fibrosis), 这些疤痕组织的形成是因手术后被创伤了的骨膜和脊旁肌肉产生纤维变化而续渐产生的。 疤痕组织通常依附在脊椎神经根, 所以形成压迫或牵扯作用, 引起病人再次出现痛症, 最近亦有其他研究显示, 引发手术后的背痛未必与本身疤痕组织直接压迫神经引起, 而是手术后神经根自身引发的病变令疤痕中长出了一些极具痛敏的新生痛觉神经, 这些痛觉神经可能就是引起术后背痛、坐骨神经痛的原因。

红色部份指向疤痕组织(epidural fibrosis)

手术疗法 vs 保守治疗

一) 手术疗法 :

手术疗法的目的主要是缓解神经根压迫症状, 避免受压迫之神经根受到更严重伤害。病人的严重征状如下，便要考虑手术的必要性。

i) 无法忍受或用任何药物都不能减轻腰背痛及脚痛。
ii) 严重影响日常生活或出现大小便失禁, (称为马尾症候群, cauda equina syndrome)
iii) 接受保守治疗超过6-8星期以上都无法舒缓痛或麻痺症状。
iv) 保守治疗期间, 仍发现神经缺损现象。

手术满意度的报告

手术疗法的数据显示在接受手术后6个月内, 手术成功率约达75 – 90 % 满意度, 但长期过后, 却发现有多过40%病人不满意手术后果, 甚至多于15% 病人要接受第二次手术以解决第一次手术后, 依然没有改善的症状。

二) 保守治疗

保守治疗是籍着非手术方法进行治疗，使病人能解除痛楚，而又能恢复其原有之功能活动。在多项保守治疗中，以Cox®椎间盘(软骨)减压治疗法，无论临床或验证研究下都对帮助椎间盘突出或术后背痛的病人改善病症(#)。一般病人可在术后6-12星期后接受Cox®椎间盘(软骨)减压治疗。如病人接受了脊椎融合手术，可在术后12-16 星期后开始进行治疗。

(#) 此为个别案例，实际成效因人而异。