脑膜肿瘤的开颅手术

属良性肿瘤  完全切除便能根治

脑膜瘤每年发生率约每10万人当中就有6人患上，且在任何年龄皆可能发生，尤其于30至50岁的成人，当中以女性居多，男女比率约为1比2。 约95%的脑膜瘤皆是良性，其生长缓慢，平均每年以1至2厘米或体积3.6% 的速度慢慢地生长，所以往往在病人脑内潜伏了颇长时间。

有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均为2.5年，更有少数的脑膜瘤病人达6年之久。 由于生长速度缓慢病人不易早期察觉，当出现症状时肿瘤通常已经很大。 脑膜瘤病人的神经症状，视乎肿瘤的位置及神经受到压迫的程度而不同。 肿瘤压迫亦可导致肿瘤周围的脑神经水肿，令颅内压力增高。 最常见的症状有头痛、头晕、半边手脚麻痹或者乏力、步态不稳、视力模糊、嗅觉或听觉障碍、性情转变、呕吐、癫痫、神经疼痛等。

由于脑膜瘤是良性的肿瘤，完全切除便能根治。 如果不能完全切除，切除部分肿瘤来为神经减压，效果也都很良好。 部分切除手术后，再配合立体定位放射治疗，可治愈大多数的脑膜瘤。 一般而言长于大脑凸面表面的脑膜瘤，在安全及风险容许的情况下，脑神经外科医生会力争完全切除，以减少复发机会。 但如果肿瘤的位置属于危险区域（如位于蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡），完全肿瘤切除手术可能会有导致神经功能永久丧失的风险，医生便会选择部分肿瘤切除以为神经减压。

个案一：脑下垂的颅底良性脑硬膜瘤

这是2015年的病例，一位来自中国内地50岁的女病人，症状包括六个月的头痛、视线模糊。 从在中国做的磁力共振显示，病人脑下垂颅底骨基部有2厘米的肿瘤，向脑上延伸和压迫着视觉神经，在两侧亦包住双侧脑内主大动脉（ICA）和前大脑动（ACA）。 （见图一）

为她进行了六小时的微创开颅手术，在显微镜下将肿瘤全面切除，为视觉神经减压，双侧脑内主大动脉（ICA）和前大脑动脉（ACA）得以保存完好。 （见图二）手术后病人的视力亦恢复正常，三天后返回中国内地。 一年后及四年后的磁力共振检查都证实肿瘤没有复发的迹象。

个案二：3厘米的左侧岩骨斜坡良性脑膜肿瘤

脑膜肿瘤导致病人脑干和颅底第5至12条神经线受到压迫和变形扭曲。 （见图三）症状包括左侧面部神经出现如触电般的痹痛。 病人接受了微创脑神经外科手术，在持续神经功能传导的监测下，笔者进行了12小时的微创显微镜脑神经外科手术，将肿瘤完全切除。 （见图四）

因为肿瘤压迫着脑干和颅底神经线，尢其是将第7条（面部神经）及第8条（听觉神经）的颅底脑神经线严重推移，以致神经线扭曲变形。 在肿瘤切除手术过程中，笔者以1至2厘米的手指动作操作，其力度、方法及方向都要精准无误，长时间集中精神从肿瘤的周边和里面寻找及保护神经线。

有关手术的风险，最常见的神经损伤就是永久失去听力，或是暂时或永久性的脸部神经瘫痪。 医学文献中有些病例，手术风险和并发症甚至会导致脑干神经或血管受损，导致严重伤残甚至死亡。 幸运的是，这位病人所有颅底的脑神经线及其功能、微小血管，以及脑干主要的基底动脉，全部均完好保存没有损伤。

回想起来这的确是一项十分艰辛的任务，12小时的手术后已是凌晨时分，比我们预期的6小时足足长了一倍，为的就是要小心翼翼将肿瘤和极微细脆弱的神经线及血管分开，并且将肿瘤跟脑干和小脑的正常神经组织分开。 手术过程中，医生本身的肾上腺素会自行提升，所以感觉不到任何生理（吃喝、疲累和如厕）的需要。 但手术完后，笔者的手部及肩背就会极为疲累、十分疼痛，但见到手术成功一切都是値得的！

由于彻底清除肿瘤，原先计划的术后数码导航刀电疗便不再需要。 病人手术后一个月及手术后两年的的磁力共振，均显示肿瘤已经完全切除，同时没有复发的迹象。