认识脑下垂体肿瘤

正常脑下垂体会产生几种重要激素，包括促肾上腺皮质激素会刺激肾上腺；甲状腺激素会刺激甲状腺；黄体化激素和滤泡刺激素与性器官产生作用；生长激素会帮助糖的新陈代谢和细胞成长；催乳激素会影响乳汁分泌。

脑下垂体腺瘤在众多脑下垂体的良性肿瘤中属于生长较缓慢的，在所有脑肿瘤中占10至15%。那些较小的肿瘤（小于直径一公分）叫作微腺瘤（Microadenomas），较大的肿瘤（大于直径一公分）叫巨腺瘤（Macroadenomas）。脑下垂体肿瘤也可被划分为功能性和非功能性肿瘤。按分类，功能性肿瘤会产生大量且不规则的激素。相对地，非功能性肿瘤不会产生激素。

脑下垂体的腺瘤症状

（1）过量产生的激素：特别症状是取决于患者属于哪一类型激素生产过量。生产过多促肾上腺皮质激素的肿瘤会导致库兴氏病，它会导致肥胖、高血压、肌肉软弱等症状；催乳激素细胞腺瘤是会生产很多催乳激素的脑下垂体腺瘤，它的症状包括不规则的月经、性官能不良和乳房不正常分泌；生长激素肿瘤导致肢端肥大症，情况为手和脚大小不正常和面部特征的改变，比如颧骨变大、眉骨或下巴明显突出。

（2）脑下垂体机能不足：非功能性腺瘤可能还会导致荷尔蒙问题，它会压迫脑下垂体，结果造成正常激素减退或停止生产。

（3）视野缺乏：大一点的肿瘤可能向上生长，长到蝶鞍外面并压迫到视觉神经。这常常导致一种特别的视野缺乏，叫两颞性半盲。

（4）非特异性症状：有时规模可观的脑下垂体腺瘤，可能导致头疼或眼睛后方的压力感或肿胀感。肿瘤出血更可能导致严重头痛、视觉重影和视力模糊。

脑下垂体其实是脑内很小的腺体，肿瘤的产生原因仍不明，虽然在部分患者身上发现有基因突变，但这种基因突变未必就会产生肿瘤。此外，脑下垂体肿瘤通常不是先天的，与遗传也没有关连，而且在任何年龄层都可能出现。

任何怀疑有脑下垂体腺瘤的患者必须接受至少二个测试，一是以磁力共振扫描（MRI）检查脑部碟鞍位置。这个测试提供解剖资讯确定腺瘤是否有侵犯邻近结构或出现视交叉的压迫，比如海绵体静脉窦；第二个测试是一个充分的内分泌血液评估，用以确定肿瘤是否影响激素水平。如果肿瘤较大，还需要一个视力评估及视野检查，这个测试可帮助诊断肿瘤是否影响了视觉神经。

治疗方法

（1）药物治疗：药物对过量生产催乳激素和生长激素的脑下垂体腺瘤是有效的。对于催乳激素细胞腺瘤，Bromocriptine这种药在降低病患血液的催乳激素水平和收缩肿瘤是相当有效的；至于肢端肥大症是由生长激素的生产过剩造成，可用Octreotide治疗。Bromocriptine对会产生生长激素的肿瘤的疗效，一般不会对催乳激素细胞腺瘤有效。

（2）手术治疗：肿瘤的标准疗法是以外科手术切除。手术的目标是尽量安全地切除肿瘤，以减少对视神经造成压力，并去除过度生产激素的肿瘤细胞。多数脑下垂体的手术不需在头皮和头盖骨钻洞，最常见的外科方式是“经蝶骨方式”，手术过程会通过蝶骨静脉，在鼻子后方一个被空气填装的空间，在嘴唇下或鼻子内开一个切口，然后在鼻子较后区域及在蝶鞍的下方切除肿瘤。经蝶骨用内视镜协助切除肿瘤的手术已愈来愈普遍。

有时在MRI影像中，会发现脑下垂体的微腺瘤，但只要定时观察腺瘤状况及患者征状，不是所有脑下垂体肿瘤的患者都需要治疗的。

（3）放射治疗：如果手术无法切除整个肿瘤，放射治疗也许是控制肿瘤和防止它生长的必要方法。常规放射治疗是发射小剂量的辐射射线在蝶鞍整个区域和脑下垂体附近，这个技术会把边际正常组织也纳入治疗范围内。常规放射治疗会以每日少许剂量分散在几个星期内完成，这样的疗法对防止肿瘤生长非常有效。尽管以常规放射治疗，视交叉跟肿瘤同样接受那么多辐射量，但视力并发症风险其实非常低。

放射治疗手术CyberKnife（数码导航刀）是一种治疗脑下垂体腺瘤的新选择，它可以集中照射肿瘤的位置，将正常脑组织吸收的辐射量减至最低。资料数据显示，放射治疗手术比常规放射治疗更有效地降低异常激素产生，并且缩短治疗时间。然而一些辐射的副作用，如最令患者恐惧的视觉损失风险，对于脑肿瘤较靠近视觉视交叉或下丘脑的患者是最大的。对这类高风险患者来说，分段式放射治疗能减轻对重要脑部组织的伤害。