把握复康黄金期助中风者重拾正常生活

陆续分享了中风的预防、缺血性与出血性中风的急救，今次笔者要和大家谈谈中风康复治疗和善后。 另外详细查找中风原因，对症下药以避免日后再次中风也是重要课题。

脑部神经功能的康复

一般而言，中风后的首三天是病人病情转差或转好的转折点，首三星期则是决定病人是否继续生存或是死亡的关键期。 至于中风后的首三至六个月，则是病人复康的黄金期，决定了他们是否永久伤残的关键。 中风带来的并发症，尤其是脑水肿和颅内压提升，通常都会在中风后三至四个星期内消退，如果病人能够撑过这段时间，他们丧失生命的危险便会随之减退。 但虽然能够生存下来，中风病人将来的命运，究竟是一个轻微中风的正常人，或者是一个轻度残障或严重伤残的中风幸存者，又或者不幸成为长期卧床的植物人，个中的结果视乎中风及其并发症对病人脑部所造成的永久损害程度了！ 无论是缺血性中风，抑或是出血性中风，脑神经外科医生都会藉由急救、药物或手术，去医治因为中风而衍生的并发症，尽量减少对脑部造成的永久损害，让受伤的脑部有基本功能维持生命，有足够空间和机会慢慢康复，令一度失去的神经功能有机会在首三至六个月的复康要知道，中风病人的脑部需要有基本的神经功能运作，才能配合传统针灸、物理治疗、 言语治疗和职业治疗等等的复康疗程; 换句话说，如果病人脑部损毁程度严重，已经达到严重伤残或是植物人的阶段，那么以上所有的传统辅助治疗，都只是徒劳无功。

近年医学科技进步不少，医生可以利用一些专科药物及物理方法，例如磁场（脑磁激疗法 Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）或直流电（经颅直流电刺激Transcranial Direct Current Stimulation，tDCS），帮助受损脑部神经进行修复，效果十分显著。

真实个案分享

以下的中风复康故事，可以让我们了解到把握复康黄金期的重要性：

个案一

三年前46岁的梁太，头痛的症状持续了三、四个星期，征询家庭医生和急症室医生的意见，在服用药物后症状就消失了。 及后在公立医院做的脑部电脑扫描报告亦没有什么异常发现，于是病人及家属都以为一切已经稳妥，可是两星期后梁太在家中突然感觉严重头痛并很快昏迷倒地。 在公立医院急救后，电脑扫描及脑血管造影显示，梁太的小脑因为脑血管动脉瘤爆破而导致严重出血性中风，而且小脑的血块压着脑干，造成脑积水及颅内压偏高、瞳孔放大。 脑神经外科医生需要透过紧急开颅手术把爆破的脑血管动脉瘤夹闭、清除小脑的血块及为脑室引流，来为被挤压的脑干及颅内大脑减低压力。

经过三个多个月的深切治疗及复康治疗后，梁太虽然得以保命却仍然处于深度昏迷状态。 医生向家属表示，梁太将来很可能成为严重伤残，或是俗称植物人的中风幸存者，于是建议家属将她转往长期疗养医院，及计划未来出院后私人院舍的长期护理。 但是在疗养医院期间，梁太的情况不但没有好转过来，还出现多种因为长期昏迷卧床而造成的并发症。 为了争取康复的机会，尽管希望渺小，家人仍然把她转往私家医院做进一步的中风复康治疗。 戏剧性的是，经过六星期的专科药物、物理治疗、针灸、直流电刺激治疗（经颅直流电刺激）等密集式中风复康治疗后，梁太终于甦醒过来，其语言、进食及步行能力亦慢慢进步好转。 出院后，梁太继续接受药物、物理治疗及脑磁激治疗，吞咽、手脚协调和步行能力均得到改善。 三年时间过去，梁太没有成为最初诊断的植物人，只是一位轻至中度伤残的中风幸存者，她和家人已经移居英国享受生活。

个案二

69岁的家庭主妇李太有多年糖尿病、胆固醇高和血压高的病史，一直在公立医院覆诊和服药。 两年前某天早上睡醒后，子女发现她有言语困难，而且右边手脚乏力，于是紧急召救护车把她送往急症室。 经过电脑扫描检查后，医生的诊断是左边大脑缺血性中风。 在两星期的住院治疗期间，李太子女发现母亲的病情不但没有好转，而且每况愈下，逐渐变成不能言语、右边手脚也渐渐地无法动弹，担忧焦虑的子女于是把母亲送往私家医院继续治疗。 详细的脑部磁力共振显示，李太左边大脑的血管由颈项至颅内中，动脉的位置已经完全栓塞，导致其左边大脑大范围因缺血性中风而逐渐坏死，遂令其语言能力和右边手脚力度状态愈来愈差。

经过三个月的住院中风复康治疗，透过专科药物、物理治疗、针灸、直流电刺激治疗及脑磁激治疗，李太的右脚力度明显恢复，由完全不能动弹，康复至右脚有能力在辅助仪器协助下步行，语言能力亦康复至能够与子女流畅沟通对话。 出院后李太继续接受药物、脑磁激治疗和物理治疗，步行能力和语言能力持续改善。 由于李太大脑血管栓塞导致中风的主要原因是长期的高胆固醇控制不善，所以她需要长期服用高剂量的胆固醇药及血小板药，防止脑血管继续退化而再度中风。 两年后的今天，李太只是中度伤残，能够利用辅助仪器自己步行，可以在一个家佣的照顾下继续在家自住生活，不需要进入为严重伤残人士而设的长期院舍接受照顾，子女为母亲负担的长期医疗及生活开支亦因此大大减轻了。

不论药物、磁场或直流电治疗，目的都是要刺激病人脑部里的正常脑细胞和受伤脑细胞，达到唤醒、恢复、代替，并尽可能促进神经细胞功能再生，令中风病人原本丧失的神经功能得以恢复。

（本文照片由彭家雄医生提供）