椎间盘纤维环撕裂的原因及征状

椎间盘纤维环撕裂的原因及征状

36岁朱小姐准备参加每年一度的马拉松赛事，早于去年初开始练跑，在练跑过程中也有出现数次腰痛的征状，由轻微至中度的痛症持续性出现，但如停止练跑及休息后腰痛便消失。这是什么题造成的？

真实个案

朱小姐如此进行练跑至去年11月初腰痛突然加剧，无论怎样休息都没有好转迹象，经物理治疗及停跑后痛楚有好转，但恢复练跑后腰痛又再发生，这次站立、睡觉、起床、转身时腰都非常痛楚。经诊断后，确认朱小姐的症状是由腰椎间盘纤维环撕裂所引起。

椎间盘（软骨）在上下两节脊椎骨之间，由内层的骨髓核（啫喱状物）及外层的纤维环纤维韧带交织而成，仿似一个洋葱圈，一层一层构成。椎间盘的作用是吸收脊椎所承受的压力，亦有避震的作用，当我们摆动身体、向前或向后弯腰时，软骨亦同时作出不同的形状来配合身体的动作。

纤维环撕裂的原因

随着年齝增长及长期身体负重，一般人到了30岁左右髓核会开始脱水和变质，吸收压力的能力亦会降低，同时纤维环也开始出现退化。当我们不自觉地做出一些不当的姿势或动作，便可能造成外层的纤维环因压迫或突然的震荡致松脱及拉裂而出现一些裂口（缺口），这会使软骨内的核心脱出压住神经根，导致腰及脚痛。这个状况常见于进行高强度运动如踼足球、长跑及及器械操作者身上。

征状

 常见征状- 由于纤维环撕裂让椎核流出带有化学物的物质，这些化学物能产生极高的炎性，令受压迫的神经根痛楚加剧。

患纤维环撕裂的病人一般出现几个情况： 病情较急性，而且以早上起床时的征状较为严重； 病者一般不能坐久、不能站久也不能行动，躺下时后大腿拉着疼痛； 患者通常腰部痛楚多于脚部，如出现脚痛可延伸至单边或两边脚； 咳嗽、 打喷嚏或排便时腰部及脚部痛楚会增加； 在检查下肢神经时，虽有神经反射不正常（仿似椎间盘突出的微状），但从扫描影像只显示纤维环撕裂异样，并没有椎间盘突出的问题，因而错判肌肉或关节劳损，这间接无法获得适当的治疗。

所以要准确诊断病人的病症，不能单靠观察扫描影像，还要细心聆听病人的病历及其微状，以作出精准的临床诊断。

治疗方法

保守治疗对于大部分纤维环撕裂的患者是很有效的，尤其COX椎间盘减压治疗法（COX Decompression Manipulation)。 是利用一张特制的减压床，进行减压后椎间盘内压力会持续降低，这时可让椎间盘外层的纤维环有足够时间进行修补。 但若在纤维环未完全修补前，若椎间盘再次受压纤维环会再出现撕裂，髓核便继续溢出，并压着神经根再次产生痛症。

所以病人在未完全康复前不应拿重物，不应从事剧烈运动，不应久站及久坐，更不应作健身、瑜珈、打球、跳舞或游泳。 病人只能尽量休息直至进入复康阶段。